咽部疼痛的原因和治疗

咽部疼痛是我们日常生活中常见症状之一，主要因咽喉部黏膜或周围组织受刺激、感染、损伤引发，从而出现疼痛。

临床可按病因分为4大类，具体如下：

1.感染性因素（最常见）：由细菌、病毒等病原体入侵导致，多伴随全身或局部炎症表现：

病毒性感染：占比约70%-80%，如普通感冒、流感、疱疹性咽峡炎、传染性单核细胞增多症。特点为：常伴鼻塞、流涕、发热（多为中低热），咽部黏膜充血但无明显脓点。

治疗原则：对症缓解

发热（体温＞38.5℃时用对乙酰氨基酚、布洛芬）；咽痛用含片（如胆木浸膏糖浆）、温盐水含漱（1杯温水+半茶匙盐，每日3-4次）。

生活护理：多喝温水、少说话、避免辛辣，通常1周内自愈。

细菌性感染：占比约20%-30%，如急性化脓性扁桃体炎、急性咽炎（细菌型）、猩红热。 特点为发热多为高热，咽部有明显脓点（扁桃体表面或咽后壁），部分伴颌下淋巴结肿大、压痛。

治疗原则：对症缓解

首选药物：青霉素类（如阿莫西林，需确认无过敏）、头孢类（如头孢呋辛），需按疗程服用（通常5-7天，避免耐药）。

对症辅助：同病毒性感染，咽痛明显可应用胆木浸膏糖浆，若扁桃体脓肿需就医穿刺引流。

2. 物理/化学刺激：因外界物质直接损伤或刺激咽部黏膜导致，无感染迹象，常见诱因：

 物理类：进食过烫食物、坚硬食物划伤、过度用嗓（如教师、歌手）、异物卡喉（如鱼刺）。

化学类：吸烟（含尼古丁、焦油）、饮酒（尤其是高浓度酒精）、接触粉尘/有害气体（如雾霾、化工废气）。

治疗原则：去除诱因+黏膜修复

去除刺激源：停止吸烟饮酒、避免接触粉尘/过烫食物，异物卡喉需及时就医取出（勿用馒头/醋盲目处理）。

黏膜保护：过度用嗓者需噤声休息，可含服滋润型含片（如薄荷含片），必要时用康复新液促进黏膜修复。

3. 咽喉部及邻近器官疾病：由局部组织病变压迫或侵犯咽部导致，多为慢性或持续性疼痛，常见疾病：

咽喉部本身：慢性咽炎（晨起咽干、异物感）、扁桃体周脓肿（单侧咽痛明显，张口困难）、喉癌（中老年多见，伴声音嘶哑、痰中带血）。

邻近器官牵连：鼻窦炎（脓涕倒流刺激咽部）、胃食管反流（胃酸反流灼烧咽部，伴反酸、烧心）、甲状腺炎（咽痛伴颈部肿胀、压痛）。

治疗原则：治疗原发病

慢性咽炎：避免诱因（如熬夜、辛辣），用复方氯己定含漱液清洁咽部，严重时服消肿止疼中成药如胆木浸膏糖浆。

胃食管反流：睡前2小时不进食，服抑酸药（如奥美拉唑），避免弯腰、紧身衣（减少反流）。

扁桃体周脓肿/喉癌：需立即就医，前者穿刺引流，后者需手术/放化疗。

4. 全身性疾病牵连：咽部疼痛为全身疾病的局部表现，需结合全身症状判断，常见疾病：

自身免疫病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征（伴口干、眼干）。

血液系统疾病：如白血病（伴发热、乏力、牙龈出血）、传染性单核细胞增多症（伴淋巴结肿大、肝脾肿大）。

治疗原则：控制基础病

由干燥综合征、白血病等引起时，需优先治疗原发病（如干燥综合征用人工唾液+免疫抑制剂，白血病需化疗），咽部疼痛随基础病缓解而减轻。

二、就医警示（出现以下情况需及时就诊）

疼痛持续超3天无缓解，或逐渐加重；

伴高热（＞39℃）、呼吸困难、吞咽困难、痰中带血；

中老年患者伴声音嘶哑、体重骤降（警惕喉癌）。

切勿盲目自行用抗生素（仅细菌感染有效），以免延误病情或产生耐药性。

参考内容：

1. 《病理学》人民卫生出版社 卞修武,李一雷

2. 《实用耳鼻咽喉头颈外科急诊学》郑州大学出版社 王亮

3. 《耳鼻咽喉-头颈外科疾病诊疗指南》科学出版社 崔永华,刘争

4. 咽喉疼痛什么原因引起的 39健康网 李睿耳鼻喉科主治医师 成都市第二人民医院